C. difficile (C. diff): Een dringende bedreiging – Harvard Health Blog


Clostridioides (eerder Clostridium) difficile (C. diff) is de meest voorkomende oorzaak van diarree bij gehospitaliseerde patiënten en de meest gemelde bacteriën die infecties veroorzaken in ziekenhuizen. In een rapport van 2019 verwees de CDC naar C. diff als 'een dringende bedreiging'.

Wie loopt het meeste risico?

C. diff-infectie (CDI) komt vaker voor na antibiotische therapie of ziekenhuisopname en bij oudere volwassenen of patiënten met verzwakte immuunresponsen. In 2002 ontstond een epidemische stam van C. diff, die meer ernstige ziekte veroorzaakte met ontsteking van de dikke darm (colitis) en een toename van sterfgevallen. Deze stam hecht beter aan de darm en produceert meer toxine, wat verantwoordelijk is voor het veroorzaken van ziekte. Niet-epidemische stammen kunnen minder ernstige ziekten veroorzaken.

Wat maakt C. diff zo moeilijk te behandelen?

Een hoog terugvalpercentage vormt een uitdaging voor de behandeling van mensen met CDI. Herhaling van diarree na de eerste behandeling komt voor in ongeveer 20% van de gevallen. Het risico van nog een nieuwe terugval is zelfs groter in de weken na de behandeling voor een terugkerende CDI.

C. diff produceert sporen (slapende cellen die langdurig zware omstandigheden kunnen overleven) die het milieu kunnen besmetten. Sporen zijn stevig en bestand tegen routinematige reiniging. Maar verbeterde beschermende maatregelen – zorgvuldig handen wassen, isolatie-voorzorgsmaatregelen voor geïnfecteerde patiënten (privékamer, toga en handschoenen) en reinigen met middelen die C. diff-sporen kunnen doden – zijn effectieve manieren om overdracht te voorkomen en CDI te beheersen.

Antibiotica verstoren de gezonde darmbacteriën (microbioom), die vervolgens geschikte omstandigheden bieden om ingenomen sporen te laten bloeien en resulteren in CDI.

In het ziekenhuis opgenomen patiënten lopen een groter risico, hoewel gezonde personen in de gemeenschap die niet zijn behandeld met antibiotica ook geïnfecteerd kunnen raken.

De World Society of Emergency Surgery heeft in 2019 bijgewerkte richtlijnen voor de klinische praktijk uitgebracht, gericht op CDI bij chirurgische patiënten. Chirurgie, met name gastro-intestinale chirurgie, is een bekend risico voor CDI. (Ironisch genoeg is chirurgie ook een mogelijke behandelingsoptie voor ernstige CDI.)

Wat is het verschil tussen C. diff-kolonisatie en C. diff-infectie?

Tot 5% van de mensen in de gemeenschap, en een nog groter percentage mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen, kunnen worden gekoloniseerd met C. diff-bacteriën, maar ondervinden geen symptomen. Het risico op progressie naar ziekte varieert, omdat niet alle C. diff-stammen toxine produceren die u ziek maakt. Mensen die zijn gekoloniseerd met een niet-toxine-producerende stam van C. diff kunnen in feite worden beschermd tegen CDI.

CDI wordt gediagnosticeerd op basis van symptomen, voornamelijk waterige diarree die minstens drie keer per dag optreedt, en ontlasting die positief test op C. diff. Een positieve test zonder symptomen vertegenwoordigt kolonisatie en vereist geen behandeling. Patiënten gekoloniseerd met toxine-producerende stammen lopen een risico voor ziekte, vooral als ze worden blootgesteld aan antibiotica.

Hoe wordt C. diff behandeld?

De meest voorkomende antibiotica die worden gebruikt om CDI te behandelen, zijn orale vancomycine of fidaxomicine. Verlengde regimes van enkele weken zijn met succes gebruikt om recidieven te behandelen. Vancomycin-klysma's en intraveneuze metronidazol, een ander antibioticum, worden ook in ernstige gevallen gebruikt.

Fecale microbiota of ontlastingstransplantatie (FMT) van gescreende donoren is een effectieve onderzoeksbehandeling voor degenen die niet reageren op een andere behandeling. Het is echter niet zonder risico. FMT-capsules zijn effectief en logistiek eenvoudiger.

Patiënten met ernstige CDI die niet op therapie reageren, kunnen baat hebben bij een operatie, meestal een colonresectie of een colonbesparende procedure.

Wat kunt u doen om CDI te voorkomen?

Hoewel er geen garanties zijn, zijn er veel dingen die u kunt doen om uw risico op CDI te verminderen, met name als u bent gepland voor ziekenhuisopname of chirurgie.

Als u wordt ingepland voor een operatie, bespreek dan routine-antibiotica om infectie met uw chirurg te voorkomen. In de meeste gevallen is volgens de CDC één dosis van een antibioticum voldoende. Als u een gevestigde (niet-C. diff) bacteriële infectie heeft, tonen verschillende recente onderzoeken aan dat kortere antibioticakuren effectief zijn en ook uw risico op CDI kunnen verminderen. U moet uw arts ook vragen om antibiotica te vermijden die meer kans hebben op CDI (clindamycine, fluorochinolonen, penicillines en cefalosporines).

Als u in het ziekenhuis wordt opgenomen met CDI, moet u een aangewezen badkamer gebruiken en uw handen regelmatig wassen met water en zeep, vooral na het gebruik van het toilet. Moedig personeel in het ziekenhuis aan om handhygiëne in uw gezichtslijn te oefenen en uit waardering aan het ziekenhuispersoneel om uw omgeving kiemvrij te houden. Als u een hoog risico loopt op een CDI-recidief (u bent 65 jaar of ouder, heeft u een verzwakte immuunrespons of heeft u ernstige CDI gehad), bespreek dan de potentiële waarde van bezlotoxumab met uw provider. Dit monoklonale antilichaam kan helpen om het risico op terugkerende CDI verder te verminderen bij mensen met een hoog risico op recidief.

Er zijn andere preventieve maatregelen die u kunt nemen, ongeacht of u in het ziekenhuis wordt opgenomen. Beperk het gebruik van antacida, met name protonpompremmers (PPI's). Vraag uw arts niet om antibiotica om verkoudheid, bronchitis of andere virale infecties te behandelen. Vraag bij uw arts of tandarts voorlichting over bijwerkingen van voorgeschreven antibiotica en bespreek de kortste effectieve behandelingsduur voor uw aandoening. Laat uw arts weten dat u uw risico op CDI wilt minimaliseren. Oefen uitzonderlijke handhygiëne voor het eten, en vooral voor en na het bezoeken van zorginstellingen.

Voor meer informatie, bezoek de Peggy Lillis Foundation en de Centers for Disease Control and Prevention.

Volg me op Twitter @idandipacdoc