Chronische Lyme-artritis: een mysterie opgelost? – Harvard Health Blog


In 1975 onderzochten onderzoekers van Yale een epidemie van 51 patiënten met artritis die in de buurt van de bosrijke stad Lyme, Connecticut woonden. Het meest voorkomende symptoom was terugkerende aanvallen van zwelling van de knie. Sommigen hadden pijn in andere gewrichten, zoals de pols of enkel. Velen hadden koorts, vermoeidheid en hoofdpijn. Sommigen herinnerden zich een ronde huiduitslag vóór het begin van kniezwelling.

We weten nu dat de ziekte van Lyme een infectie is die is veroorzaakt door tekenbeten, veroorzaakt door een genoemde spiraalbacterie Borrelia burgdorferi. Na een tekenbeet, Borrelia bacteriën kronkelen door de huid weg van de bijtplaats. Dit leidt tot een cirkelvormige rode uitslag, bekend als erythema migrans. In zijn meer gevorderde stadia kan erythema migrans er bullseye uitzien. Veel mensen zijn zich niet bewust van de uitslag, omdat deze meestal pijnloos is en teken kunnen bijten op minder zichtbare locaties, zoals een bil of schouderblad.

De ziekte van Lyme wordt gediagnosticeerd met bloedtesten die antilichamen detecteren B. burgdorferi. Traditioneel worden tweestaps-tests uitgevoerd. Een snelle enzymimmunoassay wordt eerst uitgevoerd. Als dit positief is, wordt een meer tijdrovende Western-blot-test ter bevestiging verzonden. De FDA heeft onlangs twee snelle tests voor de ziekte van Lyme goedgekeurd die gelijktijdig worden uitgevoerd, waardoor de doorlooptijd wordt verkort.

De ziekte van Lyme leidt vaak tot artritis Lyme

Hoewel de ziekte van Lyme veel organen kan beïnvloeden, zoals het hart en het zenuwstelsel, is gewrichtsbetrokkenheid de meest voorkomende en aanhoudende manifestatie, wat resulteert in gewrichtszwelling en pijn. Ongeveer 60% van de mensen die besmet zijn met Lyme ontwikkelen artritis tenzij ze antibiotica krijgen.

In de meeste gevallen verdwijnt Lyme-artritis na 30 dagen behandeling met een oraal antibioticum, zoals doxycycline of amoxicilline. Personen met aanhoudende symptomen ondanks een oraal antibioticum reageren meestal gedurende 30 dagen op een behandeling met een intraveneus antibioticum. Ongeveer 10% van degenen met Lyme-artritis reageert echter niet op antibiotica, om onduidelijke redenen.

Fragmenten van Lyme-bacteriën blijven in gewrichten aanwezig, zelfs nadat de bacteriën zijn gedood

Een nieuwe studie gepubliceerd in Proceedings van de National Academy of Sciences werpt licht op dit medische mysterie. Om morsen te voorkomen, hebben bacteriën stijve celwanden gemaakt van een matrix van eiwitten en suikers, peptidoglycan genoemd. De meeste bacteriën recyclen hun peptidoglycan wanneer ze groeien en delen, maar de peptidoglycan van B. burgdorferi heeft een eigenaardige structuur en de bacterie kan deze niet hergebruiken. In plaats daarvan dumpt het het in zijn directe omgeving, als een microbiële nestbug.

Deze peptidoglycan verzamelt zich in de gewrichten waar B. burgdorferi is gevonden. Bijna alle patiënten in de PNAS studie met Lyme-artritis had peptidoglycan in hun gewrichtsvloeistof. De meeste van hen hadden ook specifieke antilichamen tegen peptidoglycan in de gewrichtsvloeistof, wat suggereert dat de peptidoglycan het ontstekingsproces aanstuurde. Deze antilichamen werden niet gevonden in vloeistof van mensen met andere gewrichtsaandoeningen, zoals reumatoïde artritis, artrose of jicht.

Patiënten met Lyme-artritis die niet beter werden met antibiotica, hadden nog steeds peptidoglycan in hun gewrichtsvloeistof. Hun gewrichtsvloeistof bevatte echter geen detecteerbaar B. burgdorferi DNA. Dit suggereert dat zelfs nadat de bacteriën waren gedood, de peptidoglycan achterbleef en verdere ontsteking stimuleerde. Dit kan verklaren waarom mensen met Lyme-artritis die niet reageren op antibiotica kunnen verbeteren met medicijnen die het immuunsysteem dempen, zoals methotrexaat of TNF-remmers.

Hoe door teken overgedragen ziekte te voorkomen

Hoog-risico gebieden voor infectie omvatten de Atlantische kust van Maine tot Virginia, evenals Minnesota, Wisconsin en Michigan. De ziekte van Lyme was ooit zeldzaam in Canada, maar heeft zijn bereik gestaag noordwaarts getraind als gevolg van klimaatverandering.

Als u in een gebied woont waar de ziekte van Lyme veel voorkomt, kunnen enkele eenvoudige stappen het risico op tekenbeten minimaliseren:

  • Vermijd struikgewassen met struiken, hoog gras en bladafval, waar teken in overvloed aanwezig zijn.
  • Wanneer u door het bos wandelt, houdt u zich aan het midden van de paden.
  • Tekenafweermiddelen die picaridine, IR3535 of 20% DEET bevatten, bieden enkele uren bescherming aan de blootgestelde huid.
  • Kleding en kampeerspullen kunnen worden behandeld met sprays die 0,5% permethrin bevatten.
  • Als je naar je lichaam kijkt in een grote spiegel, kun je teken identificeren en verwijderen.
  • Let bij het controleren van kinderen op teken op de hoofdhuid en oren, de schouderbladen, de taille, de navel, achter de knieën en tussen de benen.
  • Teken zijn gevoelig voor hitte en uitdroging. Als je je kleding in warm water wast of op een hoog vuur in de droger plaatst, zouden teken die erin verborgen zitten, gedood worden.
  • Als u teken vindt die aan uw lichaam zijn bevestigd, gebruik dan een pincet met fijne punt (juwelier) om ze te verwijderen. Pak ze naast de huid vast en oefen een constante, zachte druk uit. Trek niet aan de teek, want hierdoor kunnen de monddelen afbreken en ingebed blijven in uw huid.
  • Breng geen nagellak of vaseline aan op de teek of probeer het niet af te branden.
  • Reinig de bijtplaats met zeep en water, jodium of ontsmettingsalcohol.
  • Raadpleeg uw arts als u huiduitslag krijgt op de bijtplaats.

Volg mij op Twitter op @JohnRossMD