De meeste mannen kunnen straling uitstellen na prostaatkankeroperaties – Harvard Health Blog


Beslissingen over vervolgzorg na prostaatkankeroperaties houden soms een basiskeuze in. Als de kanker kenmerken had die voorspelden dat hij zou kunnen terugkeren, zullen artsen waarschijnlijk radiotherapie aanbevelen. Maar wanneer moet een man die behandeling krijgen? Moet hij de straling meteen krijgen, zelfs als er geen bewijs is van kanker in het lichaam (dit wordt adjuvante straling genoemd)? Of moet hij kiezen voor "bergings" -straling, die alleen wordt gegeven als zijn bloedspiegels van prostaatspecifiek antigeen (PSA) beginnen te stijgen? Omdat prostaatkankercellen PSA afgeven, moeten de niveaus na chirurgie niet detecteerbaar zijn. Als ze toenemen, betekent dit dat de kanker is begonnen uit te metastaseren of zich te verspreiden.

Uit voorlopige bevindingen van een Europese klinische proef blijkt dat wachten voor veel mannen een veilige gok kan zijn.

Dit wordt het RADICALS-RT-onderzoek genoemd en is het grootste onderzoek tot nu toe van adjuvans versus bergingsstraling voor prostaatkanker. In totaal zijn bijna 4.000 mannen ingeschreven, allemaal met kenmerken die een gemiddeld of hoog risico op recidief voorspellen, zoals agressieve kankercellen in de tumor, pre-operatieve PSA-waarden van meer dan 10 nanogram per deciliter of positieve chirurgie marges (resterende kankercellen in de weefsels rond het gebied waar de prostaat zich bevond). Eén groep mannen ontving adjuvante straling terwijl hun PSA niet detecteerbaar was, en de andere groep kreeg bergingsstraling als PSA-niveaus met ten minste 0,1 ng / dL piekten gedurende twee opeenvolgende metingen.

Vergelijkbare resultaten

Er zijn nu vijfjaarsgegevens beschikbaar voor een subset van 1.396 mannen en ze laten geen significant verschil zien tussen de groepen wat betreft de verspreiding van kanker, PSA-waarden stijgen boven 0,4 ng / dL (een drempel die andere medicamenteuze behandelingen vereist), of overlijden van prostaatkanker. Bovendien moest 75% van de mannen die aanvankelijk waren toegewezen aan de adjuvante groep nog op bergingsstralen gaan, omdat hun PSA-waarden niet waren gestegen. Belangrijk is dat de RADICALS-RT-gegevens ook werden gecombineerd met die van twee andere lopende onderzoeken op dit gebied voor een bredere beoordeling (een meta-analyse genoemd) die tot een vergelijkbare conclusie kwam.

Prostaatkanker heeft de neiging langzaam te groeien en het zal jaren duren voordat definitieve resultaten laten zien of een van beide strategieën op de lange termijn geassocieerd is met een betere overleving. Maar ondertussen toont het nieuwe bewijsmateriaal 'blijkbaar aan dat je kunt wachten op straling', zei dr. Marc Garnick, Gorman Brothers hoogleraar geneeskunde aan de Harvard Medical School en Beth Israel Deaconess Medical Center, en hoofdredacteur van HarvardProstateKnowledge.org .

Een belangrijke vraag, zei Dr. Garnick, is hoe hoog de PSA moet gaan voordat de bergingsstraling op gang komt. Eerder aanbevolen richtlijnen 0,2 ng / dL. Maar Dr. Garnick zei dat hij zou beginnen met straling zodra hij detecteert ieder toename van PSA die wordt onthuld door ultragevoelige meetinstrumenten. En hij blijft adjuvante straling aanbevelen voor de patiënten met het hoogste risico, inclusief patiënten met positieve chirurgische marges en kanker die zich vóór de operatie in nabijgelegen weefsels verspreidde.

Dr. Garnick waarschuwde dat elke vorm van straling urine-incontinentie en erectiestoornissen na de operatie kan verergeren, en hij raadde aan om ten minste zes maanden na de operatie te wachten voordat deze werd gestart. "Het bemoedigende aspect van deze nieuwe analyse is dat veel mannen straling en de bijwerkingen ervan kunnen voorkomen door alleen in te grijpen wanneer de PSA detecteerbaar wordt," zei hij.