DOAC's nu aanbevolen boven warfarine om bloedstolsels te voorkomen bij mensen met atriumfibrilleren – Harvard Health Blog


Decennia lang was warfarine (Coumadin) het standaard antistollingsmiddel dat wordt gebruikt om bloedstolsels, die kunnen leiden tot een beroerte, te voorkomen bij mensen met atriumfibrilleren (afib). Directe orale anticoagulantia (DOAC's), soms ook nieuwe orale anticoagulantia (NOAC's) genoemd, zijn een nieuw type anticoagulantia dat in 2010 op de markt kwam.

In 2019 heeft de American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) hun afib-richtlijnen bijgewerkt om het gebruik van DOAC's ten opzichte van warfarine bij mensen met afib sterk aan te bevelen.

Warfarine is effectief, maar heeft nadelen

Afib is een aandoening waarbij de bovenste kamers van het hart (de atria) trillen en het bloed niet goed stroomt. Dit kan leiden tot de vorming van bloedstolsels, die naar de hersenen kunnen reizen en een beroerte kunnen veroorzaken. Anticoagulantia, ook wel bloedverdunners genoemd, hoewel ze het bloed niet verdunnen, maken het bloed moeilijker om te stollen en helpen voorkomen dat bestaande stolsels groeien.

Warfarin werd in de klinische praktijk geïntroduceerd voor de preventie van stolsels geassocieerd met afib in de jaren 1950 en heeft bewezen een zeer effectieve therapie te zijn. Helaas vereist het nauwlettend toezicht met bloedtesten om ervoor te zorgen dat het bloed niet te snel of te langzaam stolt.

Het vermogen om het bloed in het juiste bereik te verdunnen kan erg moeilijk zijn omdat warfarine in wisselwerking staat met veel voedingsmiddelen en medicijnen. Bovendien wordt tot 25% van de bevolking geboren met een genetische eigenschap die het buitengewoon moeilijk maakt om het bloed dunner te houden in het therapeutische bereik van warfarine.

DOAC's effectiever, minder kieskeurig dan warfarine

Decennia lang werden intensieve inspanningen geleverd om alternatieven voor warfarine te ontwikkelen. Dit resulteerde in de goedkeuring door de FDA van vier DOAC's voor stolselpreventie bij atriumfibrilleren, beginnend in 2010: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa) en rivaroxaban (Xarelto).

Het gebruik van DOAC's in vergelijking met warfarine is uitgebreid bestudeerd en we hebben nu jarenlange ervaring met het gebruik van deze medicijnen. DOAC's zijn opmerkelijk vrij van bijwerkingen en vereisen geen bloedonderzoek. Ze hebben bewezen even effectief te zijn als warfarine om stolselvorming te voorkomen, en in sommige gevallen zijn ze iets beter gebleken dan warfarine.

DOAC's veroorzaken minder vaak levensbedreigende bloedingen

De belangrijkste complicatie bij het nemen van antistollingsmiddelen is bloeden. Dit risico is aanwezig bij zowel warfarine als de DOAC's. Er is echter aangetoond dat het risico op de meest levensbedreigende vorm van bloeden – bloeden in de hersenen – ongeveer 50% minder waarschijnlijk is op de DOAC's in vergelijking met warfarine.

Een grote zorg die ik vaak van patiënten en artsen hoor, is dat het bloedverdunnende effect van DOAC's onomkeerbaar is. Gelukkig hebben we nu antidota voor alle DOAC's. (De antistollingseffecten van warfarine worden gemakkelijk teruggedraaid met vitamine K.)

Bovendien hebben DOAC's een sneller en voorspelbaar effect dan we zien met warfarine. DOAC's verdunnen het bloed binnen een dag; eenmaal gestopt stopt het antistollingseffect vrij snel, binnen 24 tot 48 uur. Het kan dagen tot weken duren voordat warfarine het bloed in het juiste bereik verdunt, en ten minste drie tot vijf dagen voordat het bloed niet meer dunner wordt na het stoppen met warfarine.

DOAC's worden nu gezien als de betere optie voor de meeste mensen met een afib

We gebruiken steeds vaker DOAC's als eerste keuze voor antistolling in afib. We geven ook veel patiënten de optie om over te schakelen van warfarine naar DOAC's als ze al warfarine gebruiken. Over het algemeen kan deze wijziging eenvoudig worden aangebracht. De enige patiënten met een afib die warfarine moeten gebruiken in plaats van een DOAC te gebruiken, zijn patiënten met een mechanische kunstmatige hartklep.

Er zijn enkele kleine verschillen tussen de verschillende DOAC's, maar deze zijn niet groot en kunnen met uw arts worden besproken. Sommige DOAC's kunnen bijvoorbeeld beter of slechter zijn voor een patiënt, afhankelijk van zijn of haar nierfunctie.

De kosten van deze medicijnen dalen, maar zijn zeker meer dan warfarine. In toenemende mate dekken verzekeringsmaatschappijen hun voorkeur DOAC, wat het gebruik van een niet-voorkeur DOAC veel duurder maakt. Voor de meeste mensen is het absoluut prima om de DOAC te gebruiken die het minst duur is op basis van hun verzekeringsdekking.