Een nieuwe kijk op steroïde-injecties voor artrose in knie en heup – Harvard Health Blog


Artrose is een veel voorkomende en mogelijk invaliderende aandoening. Het is een degeneratieve gewrichtsziekte (vaak het 'slijtage-type' genoemd) waarbij de gladde bekleding van kraakbeen dunner en ongelijk wordt, waardoor het onderliggende bot zichtbaar wordt.

Hoewel artrose nauw verbonden is met veroudering, weten we nu dat er meer aan de hand is dan alleen leeftijd: genetica, gewicht, lichamelijke activiteit en een aantal andere factoren kunnen samenspannen om het waarschijnlijker te maken dat iemand artrose ontwikkelt terwijl iemand anders wint ' t. Artrose is de belangrijkste reden dat meer dan een miljoen gewrichten (meestal heupen en knieën) elk jaar in de VS worden vervangen.

Behandelingen zonder chirurgie kunnen helpen, maar ze werken niet altijd goed, genezen de aandoening niet en kunnen gepaard gaan met bijwerkingen. Chirurgie is meestal het laatste redmiddel, gereserveerd voor mensen met een dalende functie, niet-aflatende pijn, of beide ondanks het proberen van andere behandelingen zoals pijnstillende, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen (Advil, anderen) of naproxen (Aleve, anderen), of injecties met steroïden of hyaluronzuur (een soort glijmiddel). Niet-medicamenteuze benaderingen kunnen ook helpen, zoals verlies van overgewicht, fysiotherapie of het gebruik van een stok of beugel.

Steroid injecties in twijfel trekken

Steroïde injecties kunnen snel ontstekingen in de gewrichten verlichten en de effecten kunnen enkele weken tot enkele maanden duren. Ik heb een aantal patiënten gezien die elke drie of vier maanden significante verlichting van steroïde-injecties kregen. Maar een nieuw rapport over de ervaring van één medisch centrum en een overzicht van eerder onderzoek kwamen tot een aantal conclusies over gezamenlijke injecties voor artrose van de heup of knie. Deze omvatten:

  • een gebrek aan overtuigend bewijs dat ze werken
  • ongeveer 7% tot 8% van de mensen die steroïde-injecties krijgen, lijkt te verslechteren, en hun artritis versnelt "boven het verwachte percentage"
  • ongebruikelijke fracturen kunnen optreden (bij ongeveer 1% van de mensen)
  • botschade (osteonecrose genoemd) (bij ongeveer 1% van de mensen).

Andere bijwerkingen zijn een tijdelijke verhoging van de bloedsuikerspiegel, bloedingen in het gewricht en, in zeldzame gevallen, infectie. En natuurlijk kan de injectie zelf pijnlijk zijn, hoewel meestal verdovende medicatie wordt verstrekt.

De auteurs suggereren dat artsen vóór elke injectie röntgenfoto's bestellen en geen injecties uitvoeren als er aanwijzingen zijn voor een van deze complicaties of onverklaarbare pijn. Het is echter niet duidelijk hoe effectief deze aanpak zou zijn.

Wat nu?

De bevindingen van dit rapport met betrekking tot injecties van steroïden voor artrose in knie en heup zijn teleurstellend, vooral voor degenen die niet zijn verbeterd met andere behandelingen.

Wat betreft het voordeel van de injecties, is het belangrijk om te onthouden dat zelfs als de gemiddelde voordeel van een behandeling is klein, het betekent niet dat behandeling nutteloos is. Hoewel tijdelijk, melden sommige mensen aanzienlijke verbetering met steroïde-injecties.

Het is ook niet helemaal duidelijk dat de problemen die in deze studie worden beschreven, eigenlijk worden veroorzaakt door de steroïde-injecties. En uit eigen ervaring lijkt het aantal complicaties mij hoog. Dat gezegd hebbende, bleek uit een onderzoek uit 2017 dat mensen die steroïde-injecties kregen meer gewrichtskraakbeen dunner hadden dan mensen die placebo-injecties kregen.

In mijn eigen praktijk zal ik nog steeds een steroïde-injectie voor artrose aanbieden, maar pas na een zorgvuldige evaluatie van de potentiële risico's en voordelen. Als het niet erg nuttig is, zou ik herhaalde injecties niet aanmoedigen. Aan de andere kant, als het goed werkt, kan een beperkt aantal injecties (maximaal drie of vier per jaar een veel voorkomende limiet) de pijn verminderen en de functie en kwaliteit van leven verbeteren.

Het beperken van de injecties tot degenen die het meest verbeteren en het aantal injecties per jaar beperken, kan een betere strategie zijn dan het volledig elimineren van steroïde-injecties, vooral omdat de ernstigste bijwerkingen vrij zeldzaam zijn.

We hebben aanvullende onderzoeken nodig die het type, de dosering en de frequentie van steroïde-injecties onderzoeken die mogelijk meer voordelen dan risico's bieden. En we hebben betere manieren nodig om te voorspellen wie het meest zal verbeteren. Tot die tijd denk ik dat het belangrijk is om open te staan ​​voor hoe nuttig – en hoe veilig – steroïde-injecties voor artrose echt zijn.

Volg me op Twitter @RobShmerling