EVALI: Nieuwe informatie over door vapen veroorzaakt longletsel – Harvard Health Blog


E-sigaretten (vapes) haalden voor het eerst de krantenkoppen vanwege de torenhoge verkoop en populariteit. Vervolgens begonnen in de zomer van 2019 meldingen van ernstige ziekten en sterfgevallen in verband met het vapen van tabak en andere stoffen. Halverwege februari 2020 meldde de CDC meer dan 2800 gevallen van longletsel waarvoor ziekenhuisopname in alle 50 staten nodig was, en 68 sterfgevallen. EVALI, zoals deze ziekte nu wordt genoemd, blijft vragen oproepen, hoewel het aantal bezoeken aan spoedeisende hulp in verband met vapen afneemt.

Waarom kwamen verwondingen door vapen en zelfs sterfgevallen zo plotseling voor, hoewel e-sigaretten al jaren in gebruik zijn? Waarom is EVALI moeilijk te diagnosticeren? Wat voor soort longletsels treden op en wat kan ze veroorzaken? Waarom worden slechts enkele mensen getroffen, terwijl anderen vape-producten blijven gebruiken zonder duidelijke ziekte? En wat weten we tot nu toe over mogelijke langetermijngevolgen van vapen?

Een sprong in populariteit voor vapen

Vooral onder jongvolwassenen is het gebruik van e-sigaretten de laatste jaren snel gestegen. Onder middelbare scholieren bijvoorbeeld, stegen de gebruikscijfers van bijna nul in 2011 tot bijna 29% in 2019, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Naar schatting 9% van de volwassenen van 18 jaar en ouder gebruikt vapenproducten, volgens een Gallup-peiling van 2018.

Wat is EVALI?

EVALI (e-sigaret of vapenproductgebruik geassocieerd longletsel) is een ontstekingsreactie in de longen veroorzaakt door ingeademde stoffen. Gezien een enorm scala aan producten – veel illegaal of namaak – en veel verschillende ingrediënten, is het niet verrassend dat EVALI ook varieert. Het kan optreden als longontsteking, schade aan kleine luchtzakjes in de longen (longblaasjes) of een ontstekingsreactie die fibreuze pneumonitis wordt genoemd.

Waarom is EVALI moeilijk te diagnosticeren?

Het bevestigen van een diagnose van EVALI was moeilijk omdat er geen eenvoudige laboratoriumtest voor beschikbaar is. Op dit moment diagnosticeren artsen EVALI op basis van symptomen, recent gebruik van vapenproducten, afwijkingen op longscans en geen aanwijzingen voor infectie. Helaas vereist direct longonderzoek een bronchoscopie, die de meeste patiënten te ziek zijn om veilig te verdragen. Gegevens van patiënten die bronchoscopie hebben ondergaan, hebben tot dusverre niet het mechanisme geïdentificeerd dat longletsel veroorzaakt.

Wat weten we over de oorzaken van EVALI?

De oorzaken van EVALI zijn moeilijk te achterhalen. Er zijn duizenden vapenproducten met verschillende ingrediënten, waaronder illegale stoffen. Hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt meer dan één specifiek product of specifieke stof ernstige longproblemen. Niemand weet waarom sommige mensen EVALI krijgen en anderen niet, maar een deel hiervan komt waarschijnlijk door de verschillende ingrediënten die ze hebben ingeademd.

  • Het meest voorkomende merk dat geassocieerd wordt met EVALI is Dank Vape, een merk van producten die THC bevatten, het belangrijkste psychoactieve ingrediënt in marihuana.
  • Exclusief gebruik van producten met THC verhoogt het risico voor EVALI. (Het is onduidelijk of mensen die alleen nicotine-vapes gebruikten, ook werden blootgesteld aan vape-producten met THC, of ​​dat andere ingrediënten longletsel veroorzaakten.)
  • Vitamine E-acetaat wordt sterk geassocieerd met EVALI. Het komt vooral voor bij namaakmerken (en recentelijk bij Juul-producten uit Zuid-Korea). Vitamine E is een supplement dat als veilig wordt beschouwd wanneer het wordt ingenomen of op de huid wordt aangebracht. Vitamine E-acetaat is een oliederivaat dat in verdampingsproducten wordt gebruikt als verdikkingsmiddel. Het wordt gevonden in ongeveer de helft van de producten die aan EVALI zijn gekoppeld. Een recente kleine studie vond vitamine E-afzettingen in het longweefsel van EVALI-patiënten.
  • Andere chemische componenten, waaronder triglyceriden, plantaardige oliën, petroleumdestillaten en verdunningsmiddelen terpenen, zijn gevonden in bronchoscopiemonsters van EVALI-patiënten. Maar geen enkele is aanwezig bij alle patiënten.

Potentiële gezondheidsproblemen op de lange termijn in verband met vapen

Uiteraard is er veel aandacht geweest voor ernstige ziekten en sterfgevallen als gevolg van vapengerelateerde longbeschadiging. Maar er zijn nog andere redenen tot bezorgdheid over de gezondheidseffecten op lange termijn van ingeademde dampen, waaronder bevochtigingsmiddelen, smaakstoffen, het verwarmingsproces en corrosie van metalen spoelen.

  • Bevochtigers zijn additieven die worden gebruikt om damp te produceren, zoals propyleenglycol of glycerol. Menselijke ademhalingscellen die in laboratoriumexperimenten aan bevochtigers zijn blootgesteld, vertonen een verhoogde ontsteking en een verminderde overleving. Dit roept bezorgdheid op over longschade wanneer mensen bevochtigers inademen.
  • Duizenden damp aromaproducten zijn gerapporteerd. Omdat deze worden ingeademd, niet ingenomen, worden ze niet gereguleerd door de Flavor and Extract Manufacturers Association (FEMA). Diacetyl, dat voedsel een boterachtige of romige smaak geeft, is een voorbeeld. Fabrieksarbeiders die in popcornfabrieken zijn blootgesteld aan een hoog diacetylgehalte hebben longletsel ontwikkeld dat bekend staat als "popcornlong", dus het wordt op de werkplek gereguleerd door OSHA. Toch wordt diacetyl gebruikt in meer dan 60% van de vapes met zoete smaak, en slechts drie tot vier pufjes per dag overschrijden de blootstellingslimieten die door OSHA zijn vastgesteld, ver.
  • Ingrediënten voor verwarming om damp te creëren, worden hun chemische componenten afgebroken, wat ook een gevaar voor de gezondheid kan zijn. Bij het verwarmen van propyleenglycol worden bijvoorbeeld aldehyden geproduceerd, die gebruikers blootstellen aan vijf tot vijftien keer de niveaus van formaldehydedamp – een bekend carcinogeen – die in tabakssigaretten voorkomen.
  • Bovendien kan herhaaldelijk gebruik van hervulbare cartridges oorzaak metalen verwarmingsspoelen om te ontbinden, wat kan leiden tot het inademen of inslikken van zware metalen. De giftige metalen mangaan en zink zijn geïsoleerd uit gebruikte vapen. Deze kunnen ziekte veroorzaken wanneer ze op hoge niveaus worden ingenomen. Er zijn ook gevallen gemeld van longletsel in verband met kobalt in dampvloeistof. Dit wordt toegeschreven aan spoelcorrosie.

het komt neer op

Voorlopig bevelen de CDC en de FDA ten zeerste aan dat mensen het gebruik van e-sigaretten of vapenproducten die THC bevatten, vermijden, vooral van de illegale markt. Werkers in de gezondheidszorg moeten alle vermoedelijke gevallen van EVALI melden bij hun nationale gezondheidsdienst. In Massachusetts verbiedt nieuwe wetgeving de verkoop van alle gearomatiseerde tabaksproducten vanaf juni 2020 en wordt een belasting geheven op nicotinevapproducten. Het Amerikaanse Huis en de Senaat hebben een wet aangenomen die de verkoop van tabak en e-sigaretten aan iedereen onder de 21 jaar verbiedt. Hoewel deze maatregelen een begin zijn, is het ook nodig om de veiligheid van de ingrediënten in e-sigaretten te regelen.