Het combineren van verschillende biopsieën beperkt de onzekerheid bij de diagnose van prostaatkanker – Harvard Health Blog


Zijn biopten van prostaatkanker betrouwbaar nauwkeurig?

Niet altijd.

De meest gebruikelijke methode, een systematische biopsie genoemd, mist soms tumoren en kan kanker ook verkeerd of minder agressief classificeren dan het in werkelijkheid is. Tijdens systematische biopsie neemt een arts 12 gelijkmatig verdeelde monsters van de prostaat, kernen genoemd, terwijl hij met een echografie-apparaat naar de klier kijkt.

Een nieuwe methode, MRI-gerichte biopsie genaamd, leidt artsen naar verdachte afwijkingen in de prostaat, en nieuw bewijs suggereert dat het beter is om hoogwaardige, agressieve tumoren te detecteren die onmiddellijk moeten worden behandeld. Deze biopsieën vereisen dat artsen eerst een MRI van de prostaat krijgen. Computersoftware combineert vervolgens de MRI-scan met hoge resolutie met echografiebeelden die in realtime zijn verzameld tijdens de biopsieprocedure. Omdat artsen alleen bemonsteren waar de MRI mogelijk bewijs van kanker onthult, kunnen ze minder kernen nemen.

Sommige experts zeggen nu dat systematische biopsieën moeten worden vervangen door de MRI-gerichte benadering, ook al vereist dit gespecialiseerde training, en is het tegenwoordig algemeen alleen beschikbaar in grote academische kankercentra.

Nieuw bewijs suggereert echter dat de beste manier om diagnostische onzekerheden te verminderen, is om beide biopsieën samen te nemen. De bevindingen zijn afkomstig van een studie uitgevoerd aan het National Cancer Institute in Bethesda, Maryland.

Onderzoekers schreven 2.103 mannen in met vermoedelijke prostaatkanker op basis van abnormale PSA-metingen en digitale rectale onderzoeken. Elk kreeg een MRI-gerichte biopsie, onmiddellijk gevolgd door een systematische biopsie. Bij 1.312 van de mannen werd kanker ontdekt en 404 van hen werden chirurgisch behandeld. De onderzoekers wilden de twee biopsiemethoden vergelijken in termen van het kunnen vinden van kanker en deze correct classificeren als hoog- of laaggradig. De chirurgisch verwijderde prostaatmonsters gaven een definitieve bevestiging.

Het bleek dat 208 meer kankers werden ontdekt door beide biopten samen te geven dan door alleen systematische biopten te geven, en 59 van de aanvullende kankers vielen in risicocategorieën. Op MRI gerichte biopsieën zelf ontdekten 91% van de risicokankers die door beide technieken gecombineerd werden geïdentificeerd. Maar ze maakten ook enkele onjuiste telefoontjes: 123 mannen die door MRI-gerichte biopsieën werden geclassificeerd als patiënten met een laag risico op prostaatkanker, hadden in feite een ziekte met een middelmatig risico. En 41 mannen die volgens de MRI-benadering waren geclassificeerd met tumoren met een laag of gemiddeld risico, hadden eigenlijk kanker met een hoog risico.

De onderzoekers benadrukten deze cijfers in hun conclusie. De gecombineerde biopsie, zo schreven ze, 'heeft een hoge voorspellende waarde … vermindert de kans op een verkeerde diagnose en zou zich moeten vertalen in een verminderde diagnostische onzekerheid.'

"Dit is een belangrijke studie, aangezien het aanzienlijk bijdraagt ​​aan de voortdurende evolutie van het identificeren van de rollen en beperkingen van traditionele systematische biopsieën, MRI-gerichte biopsieën en de combinatie van beide", zegt Dr. Marc Garnick, Gorman Brothers Professor of Medicine bij Harvard Medical School en Beth Israel Deaconess Medical Center, en hoofdredacteur van HarvardProstateKnowledge.org. "Nogmaals, zoals bij veel ultra-geavanceerde technologieën, is er aanzienlijke training en expertise nodig in zowel de daadwerkelijke uitvoering van de MRI-gerichte biopsie zelf als de interpretatie ervan."