Ik kan CPAP niet tolereren, wat kan ik doen? – Harvard Health Blog


Continue positieve luchtwegdruk of CPAP is de meest gebruikelijke behandeling die wordt voorgeschreven voor obstructieve slaapapneu (OSA). CPAP omvat het dragen van een masker dat in de neusgaten past, onder of over de neus, of over de neus en mond, waardoor perslucht wordt aangevoerd via slangen van een machine om de bovenste luchtweg tijdens de slaap open te houden. CPAP wordt aanbevolen door de American Academy of Sleep Medicine (AASM) als initiële behandeling voor matige of ernstige OSA, en in milde gevallen van OSA in combinatie met slapeloosheid, verstoorde slaap of overmatige slaperigheid overdag. Bij consistent gebruik en als de behandeling effectief is, verbetert CPAP de slaperigheid overdag, de kwaliteit van leven en kan het positieve effecten hebben op de cardiale en metabole gezondheid.

De effectiviteit van CPAP hangt af van het juiste en consistente gebruik van het apparaat, aangezien OSA een chronische ziekte is die een langdurige behandeling vereist. De meeste slaapartsen, waaronder ikzelf, bevelen aan dat patiënten met slaapapneu hun behandeling gebruiken wanneer ze slapen, om optimaal voordeel te behalen. Hoewel er veel patiënten zijn die van hun CPAP-apparaten houden en melden dat de behandeling levensveranderend is en niet kunnen slapen zonder CPAP, zijn er anderen die CPAP leren accepteren en tolereren omdat ze de functionele voordelen waarderen (zoals een beter humeur en minder slaperigheid overdag) of medische verbeteringen die ze krijgen door het gebruik van het apparaat. Veel patiënten worstelen echter met CPAP.

CPAP is niet eenvoudig en er zijn veel voorkomende klachten

Ondanks de vele potentiële voordelen, suggereren CPAP-therapietrouwschattingen van klinische gegevens en verzekeringsgroepen dat ongeveer 50% van de CPAP-gebruikers de minimale therapietrouwcriteria niet haalt of de behandeling stopzet. Elke patiënt is uniek en heeft mogelijk individuele worstelingen met CPAP; er zijn echter vergelijkbare thema's onder gebruikers. Enkele van de veel voorkomende klachten die ik hoor van patiënten die moeite hebben met het tolereren van CPAP zijn onder meer

  • maskerproblemen, waaronder maskerongemak, huidirritatie of -vlekken, gevoelens van claustrofobie of ongemak bij het verschijnen van het dragen van een masker
  • droogheid, vooral wakker worden met een droge mond
  • het masker verwijderen tijdens de slaap
  • drukintolerantie, van ofwel te veel druk of niet genoeg druk; moeite met uitademen tegen de CPAP-druk; of lucht inslikken (aerofagie)
  • ademhaling die niet synchroon aanvoelt
  • geluid van de machine die de patiënt of zijn bedpartner hindert.

Problemen oplossen met CPAP-tolerantie

Patiënten moeten in de eerste plaats samenwerken met hun arts en zorgteam. OSA is een ernstige ziekte die behandeling rechtvaardigt. Voordat ze met de behandeling beginnen, moeten patiënten worden voorgelicht over OSA, leren over alle behandelingsopties en nieuwe technologieën en weten wat ze kunnen verwachten met CPAP. Patiënten hebben baat bij een nauwgezette klinische follow-up, waaronder een herziening van de gegevens van hun CPAP-apparaat (wat ook belangrijk kan zijn voor een blijvende verzekeringsdekking). Familie- en / of partnerondersteuning is ook belangrijk, omdat vrienden of familie CPAP-gebruik kunnen aanmoedigen en ondersteunen.

Andere tips om de therapietrouw te verbeteren:

  • Gedrags- en medicatie-interventies. Cognitieve gedragstherapie of kortdurend gebruik van slaapmedicatie kan mensen helpen zich aan CPAP aan te passen.
  • Het juiste masker. Als het masker niet past, werkt de behandeling mogelijk niet goed. Er zijn vele maten en soorten maskers, waaronder neusmaskers die over of onder de neus passen, neuskussens die in de neusgaten passen, volgelaatsmaskers die de mond en neus bedekken, hybride maskers die onder de neus zitten en de mond bedekken, en zelfs helmmaskers die het gezicht bedekken. Een maskeraanpassing wordt geadviseerd wanneer patiënten met de behandeling beginnen, en er kunnen meerdere aanpassingen nodig zijn.
  • Mond ademen is een andere masker-gerelateerde factor om te overwegen. Wanneer een patiënt met open mond slaapt, lekt de druk van de CPAP uit de mond. Dit veroorzaakt uitdroging en voorkomt ook dat CPAP de bovenste luchtweg open houdt. Maskerlekkage kan ook leiden tot geluid en maskerverwijdering tijdens de slaap. Waarschijnlijk is een masker nodig dat de mond bedekt, maar soms kan het toevoegen van een kinband de kaak gesloten houden en het ademen van de mond voorkomen.
  • De juiste druk. Sommige mensen hebben een enorm verschillende druk nodig op hun rug versus op hun zij, of in een slaapfase versus een andere. Hoewel een drukbereik nuttig kan zijn, kan het apparaat, als het bereik te groot is, niet snel genoeg aanpassen om aan de drukvereisten te voldoen. Gewichtsveranderingen kunnen ook van invloed zijn op de drukvereisten. Het volgen van apparaatgegevens en / of evalueren met een slaaponderzoek in een slaaplaboratorium kan helpen bij het identificeren van de beste druk.
  • Pak naast elkaar bestaande voorwaarden aan. Sommige mensen gebruiken CPAP consequent, tolereren het, maar zijn nog steeds slaperig. CPAP is geen vervanging voor onvoldoende slaap. Slaapapneu kan naast andere slaapproblemen bestaan ​​die kunnen bijdragen aan slaperigheid overdag. Soms wordt CPAP niet getolereerd omdat de slaap slecht is of gefragmenteerd als gevolg van andere problemen zoals angst, PTSS, slapeloosheid, slechte slaapgewoonten of circadiane stoornissen. Deze andere problemen moeten worden aangepakt.
  • Overweeg alternatieve behandelingen. CPAP is de eerstelijnsbehandeling, maar niet de enige behandeling voor OSA. Overweeg om behandelingen te combineren of een alternatieve behandeling te volgen als CPAP niet wordt verdragen of niet gewenst is.

Nieuwe CPAP-innovaties kunnen helpen

Een verscheidenheid aan technologische vooruitgang kan het CPAP-comfort en de therapietrouw verbeteren. Sommige hiervan zijn

  • verwarmde bevochtiging, een comfortinterventie die kan helpen bij verstopte neus en droogheid
  • opstartfuncties waarmee de machine met een lage of minimale druk kan starten terwijl de patiënt zich aanpast en in slaap valt
  • expiratoire drukontlasting, waarbij de druk van de machine tijdens het uitademen iets afneemt, wat vooral handig is wanneer een hogere drukinstelling nodig is om de luchtweg open te houden
  • automatisch titrerende CPAP-machines, waarmee een reeks drukken kan worden ingesteld; de machine past de druk zelf aan wanneer hij merkt dat er meer of minder druk nodig is om de luchtweg open te houden. Dit is handig voor diegenen die hogere drukken nodig hebben in één lichaamshouding (rug versus zijkant) of slaapfase (droom / REM-slaap versus niet-droom / NREM).
  • modems waarmee de machine gegevens kan verzenden (mobiel of via wifi), zodat zowel de patiënt als hun arts de effectiviteit van de behandeling kunnen bepalen.

het komt neer op

CPAP is een effectieve behandeling voor OSA. Als u worstelt met CPAP-tolerantie, geef dan niet op, maar praat liever met uw arts. Goed onderwijs, ondersteuning, gepersonaliseerde probleemoplossing, nieuwe technologieën en nauwgezette klinische follow-up kunnen de therapietrouw verbeteren en de behandelresultaten optimaliseren.