Intensieve bloedsuikerspiegel heeft geen blijvende cardiovasculaire voordelen voor mensen met diabetes – Harvard Health Blog


In 2009 heeft de New England Journal of Medicine gepubliceerde resultaten van de Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT). De studie wees uit dat intensieve glucose (bloedsuiker) controle bij oudere mannen met langdurige type 2 diabetes hun risico op ernstige cardiovasculaire (CV) gebeurtenissen, waaronder hartaanval, beroerte en overlijden door CV-oorzaken, niet significant verminderde in vergelijking met standaard bloedsuiker. controle.

Onderzoekers hebben onlangs 15 jaar follow-upresultaten van VADT gerapporteerd. Ze ontdekten dat intensieve bloedsuikerspiegel geen 'legacy-effect' had: de intensieve bloedsuikerspiegelgroep genoot geen CV-voordelen 15 jaar na de start van de studie.

De veteranenzaken Diabetesproef

De VADT-studie schreef oorspronkelijk meer dan 1.700 veteranen met langdurige diabetes type 2 in, die een hoog risico liepen op hart- en vaatziekten, en een slecht gecontroleerde bloedsuikerspiegel hadden toen zij zich inschreven voor de studie. Op het moment van inschrijving werd bij de deelnemers aan de studie gemiddeld 12 jaar de diagnose diabetes gesteld. Hun gemiddelde A1c-niveau, een maat voor de gemiddelde bloedsuikerspiegel gedurende de voorgaande twee tot drie maanden, was 9,4%.

De deelnemers werden willekeurig toegewezen aan intensieve glucoseverlagende therapie of gebruikelijke zorg gedurende ongeveer 5,6 jaar. Aan het einde van het onderzoek was er een significant verschil in de controle van de bloedsuikerspiegel: de gemiddelde A1c in de intensieve behandelingsgroep was 6,9%, terwijl de gemiddelde A1c in de gebruikelijke zorggroep 8,4% was.

Ondanks de lagere A1c-waarden, waren er geen voordelen aangetoond van een intensieve behandeling van CV-uitkomsten, waaronder niet-fatale hartaanval, niet-fatale beroerte, nieuw of verergerend congestief hartfalen, amputatie voor diabetes-gerelateerde weefselschade of overlijden door CV-oorzaken.

Geen langdurig cardiovasculair voordeel van intensieve bloedsuikerspiegel

Vervolgens werd een follow-up observationeel onderzoek uitgevoerd om te beoordelen of intensieve behandeling tijdens de studieperiode van 5,6 jaar langdurige effecten had, nadat de interventies waren voltooid. De 10-jarige VADT-follow-up liet een aantal voordelen zien voor een intensieve behandeling met betrekking tot CV-voorvallen. Op dat moment hadden de deelnemers aan de intensieve behandelingsgroep nog steeds lagere A1c-niveaus in vergelijking met de gebruikelijke zorggroep, ondanks de kloof van enkele jaren sinds de voltooiing van de studie.

Bij de nieuw gepubliceerde 15-jarige follow-up gingen de voordelen van intensieve controle op een van de CV-resultaten echter verloren. Tegen die tijd hadden beide groepen vergelijkbare A1c-niveaus van ongeveer 8%.

Dit fenomeen kan suggereren dat om de CV-voordelen te bereiken, de bloedsuikerspiegel moet worden gehandhaafd en dat de strakke controle op de korte termijn, zonder langdurige bloedsuikerspiegel, mogelijk geen langdurige effecten heeft.

Nieuw bewijs ondersteunt bestaand bewijs

De nieuwe VADT-resultaten vormen een aanvulling op bestaand bewijs uit eerdere grote onderzoeken die geen langdurige voordelen van intensieve bloedsuikercontrole tijdens observatie follow-up hebben aangetoond. Eén studie toonde echter een gunstig oud effect. De Prospective Diabetes Study (UKPDS) van het Verenigd Koninkrijk evalueerde intensieve behandeling versus gebruikelijke zorg bij volwassenen met nieuw gediagnosticeerde type 2 diabetes. Toen het UKPDS-cohort 10 jaar na de voltooiing van het onderzoek werd geëvalueerd, toonden de deelnemers van de arm met intensieve behandeling voordelen met betrekking tot hart- en vaatziekten in vergelijking met standaardzorg.

Alles bij elkaar genomen suggereert het bewijs dat oudere volwassenen met een langere duur van diabetes en / of meerdere naast elkaar bestaande aandoeningen mogelijk niet profiteren van een intensieve bloedsuikerspiegel. Anderzijds kan een intensieve behandeling gunstig zijn bij jongere patiënten, met een kortere duur van diabetes en minder naast elkaar bestaande medische aandoeningen.

Individualiseer de behandeling en beheers andere cardiovasculaire risicofactoren

Personalisatie van doelen en behandelingsschema's die op de lange termijn veilig kunnen worden gehandhaafd door de patiënt, kan de beste strategie zijn om het risico op hart- en vaatziekten te verlagen. Zoals ik in een vorige blogpost heb besproken, moet de behandeling van ouderen rekening houden met mogelijke gevaren van een intensieve behandeling. Een intensieve bloedsuikerspiegel kan bijvoorbeeld doorschieten en leiden tot hypoglykemie, een potentieel gevaarlijke aandoening waarbij de bloedsuikerspiegel te laag wordt. Hypoglycemische episodes bij oudere volwassenen zijn bijzonder schadelijk en kunnen de mogelijke voordelen of een strengere diabetescontrole teniet doen. Bij oudere volwassenen streven we niet naar een strikte controle, maar streven we naar de beste controle die kan worden bereikt zonder het risico op hypoglykemie te vergroten.

Voor het verminderen van het CV-risico, de auteurs van een redactioneel dat de NEJM studie beveelt aan prioriteit te geven aan interventies die andere CV-risicofactoren aanpakken. Dat omvat stoppen met roken en het beheren van bloeddruk en cholesterolspiegels met medicatie, indien nodig. Nieuwere klassen diabetesmedicatie, zoals natriumglucose cotransporter-2 (SGLT2) -remmers en glucagon-achtige peptide-1 (GLP-1) -receptoragonisten lijken CV-voordelen en een laag risico op hypoglykemie te hebben en kunnen ook worden overwogen.