Kan coeliakie de levensverwachting beïnvloeden? – Harvard Health Blog


Coeliakie (CD), veroorzaakt door de inname van gluten, komt voor bij mensen die genetisch voorbestemd zijn om de chronische auto-immuunziekte te ontwikkelen.

Artsen hebben de afgelopen decennia veel geleerd over hoe de ziekte zich ontwikkelt, inclusief genetische en andere risicofactoren. De resultaten van onderzoeken naar de vraag of mensen met CD een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden hebben als gevolg van de aandoening zijn echter gemengd. Een recent onderzoek toont een klein maar statistisch significant verhoogd sterftecijfer aan.

Coeliakie kan het hele lichaam aantasten

Tot voor kort werd CD beschouwd als een voornamelijk gastro-intestinale stoornis bij kinderen, geassocieerd met symptomen van buikpijn, diarree, obstipatie en een opgeblazen gevoel, en gekenmerkt door schade aan de villi van de dunne darm. (Villi zijn kleine, vingerachtige uitsteeksels langs de dunne darm die het lichaam helpen voedingsstoffen te absorberen.)

Met de ontwikkeling van nauwkeurige bloedtesten en grootschalige screeningen, hebben we CD geïdentificeerd als een echt systemische aandoening die zich op elke leeftijd kan ontwikkelen en bijna elk weefsel of orgaan in het lichaam kan aantasten. Mensen met CD kunnen gewrichtspijn, osteopenie of osteoporose, botbreuk, uitslag en psychiatrische symptomen zoals angst en depressie ervaren.

De milieutrigger voor CD – gluten – is bekend. Wanneer we gluten (een eiwit dat voorkomt in tarwe, rogge en gerst) uit het dieet van mensen met CD verwijderen, ervaren ze meestal een verbetering of oplossing van symptomen. Hun bloedtesten worden weer normaal en hun dunne darm geneest.

Coeliakie kan de levensverwachting beïnvloeden

Studies die CD en mortaliteit evalueren, hebben tegenstrijdige resultaten opgeleverd, waarbij sommige studies een tweevoudige toename van de mortaliteit vertoonden en andere geen verhoogd risico vertoonden. Bovendien hebben we nog niet vastgesteld hoe CD de levensverwachting kan veranderen. Sommigen denken dat het mogelijk gedeeltelijk verband houdt met chronische ontstekingen, wat leidt tot de ontwikkeling van osteopenie en botbreuken, complicaties door geassocieerde aandoeningen zoals diabetes type 1 of zelden de ontwikkeling van darmlymfoom (een vorm van kanker).

Een recente studie gepubliceerd in JAMA vond een klein maar significant verhoogd risico op sterfte bij mensen met CD. Interessant is dat mensen met CD een verhoogd risico op overlijden hadden in alle onderzochte leeftijdsgroepen, maar de mortaliteit was hoger bij diegenen die gediagnosticeerd waren tussen 18 en 39 jaar. Onderzoekers ontdekten dat het risico op overlijden in het eerste jaar na de diagnose was toegenomen, maar dit duurde zelfs 10 jaar later. De toename van de mortaliteit bij patiënten met CD was gerelateerd aan hart- en vaatziekten, kanker, luchtwegaandoeningen en andere niet-gespecificeerde oorzaken.

Dieetveranderingen en routinematige medische zorg kunnen de risico's helpen verminderen

De lichte toename van het sterfterisico suggereert niet dat we CD anders moeten beheren. Deze bevindingen benadrukken echter gebieden waarop patiënten en artsen zich moeten concentreren in een poging om deze risico's mogelijk te verminderen.

Onderzoek suggereert bijvoorbeeld dat onvoldoende inname van volle granen, samen met onvoldoende vezelinname, wereldwijd een belangrijke oorzaak is van ziekte en overlijden. In het bijzonder wordt een lagere inname van volle granen geassocieerd met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Gezien de beperkingen van een glutenvrij dieet, is het mogelijk dat mensen met CD minder volle granen eten dan mensen met een onbeperkt dieet. Personen met een CD moeten dus een dieet eten dat rijk is aan volle granen die geen gluten bevatten, zoals haver, quinoa en amarant.

Bovendien bleken patiënten met CD een verhoogd risico op overlijden te hebben als gevolg van luchtwegaandoeningen. Als onderdeel van de routinematige zorg na diagnose moeten patiënten met hun arts praten over pneumokokkenvaccins, die het risico op luchtweginfecties kunnen verminderen. Dit is nog niet gebruikelijk in de meeste praktijken in de gezondheidszorg, dus vraag uw arts hierover als hij of zij het niet ter sprake brengt.

Chronische ontsteking is waarschijnlijk een factor in de associatie van CD met verhoogde mortaliteit. Met dit in gedachten, zouden artsen een herhaalde darmbiopsie moeten overwegen om te zoeken naar voortdurende ontsteking, ook al vond deze studie geen verhoogd risico op overlijden bij mensen van wie de darm niet genas op een glutenvrij dieet.

Nadat de darm is genezen, moeten patiënten jaarlijks hun arts en diëtist bezoeken om hun glutenvrije dieet te herzien, een evaluatie te ondergaan voor andere mogelijke auto-immuunziekten en om de behoefte aan vitaminesuppletie te bespreken. Routinezorg, pneumokokkenvaccinatie en een dieet dat rijk is aan volle granen, vezels, fruit en groenten zouden ook moeten helpen.

Volg me op Twitter @celiacdoc