LDL-cholesterol: hoe laag kun je (veilig) gaan? – Harvard Health Blog


Verhoogde low-density lipoproteïne (LDL of 'slechte') cholesterol is een duidelijk vastgestelde risicofactor voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten (CVD). Het is aangetoond dat het verlagen van LDL met medicijnen en / of levensstijlveranderingen het risico op hart- en vaatziekten verlaagt. Hoe ver de LDL kan worden verlaagd, is echter controversieel gebleven.

Huidige richtlijnen ontwikkeld door de American Heart Association, American College of Cardiology en verschillende andere professionele organisaties bevelen aan om verhoogde LDL-waarden te verlagen tot 70 milligram per deciliter (mg / dL) bij mensen met een hoog risico op hart- en vaatziekten. Recente studies hebben echter gesuggereerd dat het risico op hart- en vaatziekten kan blijven dalen naarmate LDL lager wordt dan deze doelen, waardoor sommige cardiologen geloven dat onze huidige richtlijnen niet agressief genoeg zijn. Anderen zijn bezorgd dat het te veel verlagen van LDL tot schade kan leiden.

Geen duidelijk gevaar van zeer laag LDL-cholesterol

LDL is een belangrijk onderdeel van veel hormonen en alle celmembranen, waardoor cellen met elkaar kunnen communiceren. Eerdere studies hadden zorgen geuit dat het te ver verlagen van LDL de normale cellulaire functies zou kunnen verstoren, vooral in organen met hogere lipidenconcentraties, zoals de hersenen en voortplantingsorganen. En er zijn meldingen geweest van een licht verhoogd risico op osteoporose en hersenbloedingen bij patiënten die werden behandeld met hoge doses statines.

Bekende bijwerkingen bij mensen die statines gebruiken, zijn onder meer spierpijn en een licht verhoogd risico op diabetes, vooral wanneer hoge doses medicatie worden gebruikt. Of deze risico's te wijten zijn aan de statinemiddelen zelf of de verlaging van LDL is niet helemaal duidelijk.

Mensen met zeldzame erfelijke aandoeningen waarbij de LDL-waarden extreem laag zijn (vaak minder dan 30 mg / dL) vanaf de geboorte blijken normale vruchtbaarheid te hebben en geen grote orgaandisfunctie. Daarom lijkt een extreem lage LDL op zichzelf niet gevaarlijk in deze ongebruikelijke gevallen.

Onderzoek suggereert dat lager LDL-cholesterol beter is

Een recente meta-analyse gepubliceerd in JAMA Cardiology suggereert dat het zowel veilig als effectief is om LDL onder 70 mg / dL te verlagen. De auteurs hebben aan het begin van de studies een grote database met CVD-patiënten met LDL-waarden van gemiddeld 70 mg / dL beoordeeld. Gemiddeld was er een daling van 20% in het risico op hart- en vaatziekten bij elke daling van 39 mg / dl in LDL-cholesterol. Met andere woorden, een daling in LDL van 70 mg / dL tot 31 mg / dL werd geassocieerd met 20% minder CVD-gebeurtenissen zoals een hartaanval of beroerte.

Het voordeel was consistent, ongeacht de medicijnen die werden gebruikt om het cholesterol te verlagen. De JAMA Cardiology meta-analyse keek naar studies waarin LDL werd verlaagd met een statinegeneesmiddel, dat werkt door de LDL-productie in de lever te verlagen, of met een ander type medicatie, waaronder ezetimibe (Zetia), dat de absorptie van LDL uit de darm verstoort, of PCSK9-remmers, nieuwere injecteerbare geneesmiddelen die de opname van LDL uit de bloedbaan in de lever verhogen. De daling van het risico op hart- en vaatziekten was in lijn met eerdere onderzoeken van patiënten die begonnen met LDL-waarden rond 130 mg / dL en zagen een daling van CVD-voorvallen van ongeveer 22% voor elke daling van 39 mg / dL in LDL.

In deze studie was er geen verhoogd risico op bijwerkingen (waaronder spierpijn, leverdisfunctie, nieuw begin van diabetes, kanker en bloedingen), zelfs niet wanneer LDL werd verlaagd tot slechts 20 mg / dL. Hoewel statines zelf zijn gekoppeld aan bijwerkingen, vooral bij hoge doses, lijkt het erop dat extreem lage LDL-concentraties niet verantwoordelijk zijn voor bijwerkingen.

Met andere woorden, het verlagen van LDL boven onze vorige doelstelling van 70 mg / dL lijkt niet alleen veilig maar ook gunstig te zijn bij patiënten met HVZ.