Nieuwe studie vergelijkt langetermijnbijwerkingen van verschillende behandelingen van prostaatkanker – Harvard Health Blog


Prostaatkanker therapieën verbeteren in de loop van de tijd. Maar hoe verhouden de langetermijnbijwerkingen van de verschillende beschikbare opties zich vandaag? Resultaten van een nieuw gepubliceerd onderzoek bieden waardevolle inzichten.

Onderzoekers van de Vanderbilt University en het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas brachten vijf jaar door met het volgen van de seksuele, darm-, urinaire en hormonale status van bijna 2.000 mannen nadat ze waren behandeld voor prostaatkanker, of gevolgd met actieve surveillance (wat betekent dat de tumor en behandeling ervan alleen als deze begint te groeien). Bij alle mannen bleef kanker bij de diagnose beperkt tot de prostaat.

Dr. Karen Hoffman, een stralingsoncoloog bij MD Anderson en de eerste auteur van de studie, zei dat het de bedoeling was informatie te verstrekken die mannen kon helpen kiezen uit de verschillende therapeutische opties. "Chirurgische en bestralingstechnieken zijn de afgelopen decennia aanzienlijk veranderd en tegelijkertijd is actief toezicht een steeds acceptabelere strategie geworden," zei ze. "We wilden de bijwerkingen van hedendaagse benaderingen begrijpen vanuit het perspectief van de patiënt."

Ongeveer tweederde van de mannen die deelnamen aan de studie hadden kanker met een 'gunstig risico', die niet-agressief en langzaamgroeiend is. Een kwart van deze mannen koos voor actieve surveillance en de rest werd behandeld met een van de drie verschillende methoden:

  • zenuwsparende prostatectomie (een operatie om de prostaat te verwijderen met de bedoeling de zenuwen te sparen die nodig zijn voor erecties)
  • externe bestralingstherapie (EBRT)
  • brachytherapie met een lage dosis, een methode voor het vernietigen van kankerweefsels met kleine radioactieve kralen geïmplanteerd in de prostaatklier.

Mannen met een gunstig risico op kanker die voor EBRT of actieve surveillance kozen, waren vaak ouder dan mannen die voor een operatie kiezen, waarschijnlijk omdat het verhogen van de leeftijd en ziekte het moeilijker maken om prostatectomie te verdragen.

De rest van de mannen in de studie werden gediagnosticeerd met "ongunstige risico" -tumoren die zich vaker verspreidden. Deze mannen werden behandeld met prostatectomie of met EBRT in combinatie met geneesmiddelen die testosteron blokkeren (een hormoon dat de groei van prostaattumoren voedt).

Wat de resultaten toonden

Na vijf jaar waren er geen significante verschillen in overleving geassocieerd met een van de geselecteerde behandelingen. Slechts één man in de gunstige risicocategorie stierf tijdens de studie aan prostaatkanker en er waren acht sterfgevallen door de ziekte in de ongunstige risicogroep.

Veel mannen in de studie hadden initiële problemen met seksueel, darm-, urineweg- en hormonaal functioneren. Brachytherapie veroorzaakte tijdens de eerste zes maanden meer irriterende urineproblemen dan de andere behandelingen, maar daarna verbeterden die symptomen gestaag. Brachytherapie en EBRT werden geassocieerd met kleine darmsymptomen zoals urgentie, bloeden, frequentie en pijn die binnen een jaar verdwenen bij mannen uit beide risicogroepen.

Na vijf jaar waren de verschillen in bijwerkingen tussen de behandelingsopties verdwenen, met een opmerkelijke uitzondering: ongeveer de helft van de chirurgisch behandelde mannen in zowel de gunstige als de ongunstige risicogroepen had nog steeds moeite met het verkrijgen van voldoende erecties voor geslachtsgemeenschap, en tussen 10% en 13% van hen meldden voortdurende problemen met urineverlies en incontinentie. "Ik wil echter niet dat iemand wegloopt van deze analyse en denkt dat ze geen prostatectomie mogen krijgen," benadrukte Dr. Hoffman. "Bijwerkingen verschillen van persoon tot persoon." Bovendien kunnen er na vijf jaar nog steeds stralingsbijwerkingen optreden, "en dit is iets wat we blijven volgen", zei ze. "Onze hoop is dat artsen deze informatie zullen gebruiken om mannen te adviseren over verwachte bijwerkingen, zodat zij een geïnformeerde keuze kunnen maken die geschikt is voor hen."

Dr. Marc Garnick, Gorman Brothers hoogleraar geneeskunde aan de Harvard Medical School en Beth Israel Deaconess Medical Center, en hoofdredacteur van HarvardProstateKnowledge.org, was het erover eens dat de studie een waardevolle bron biedt die bijdraagt ​​aan bestaande informatie. Toch waarschuwde hij tegen brachytherapie en waarschuwde hij dat deze specifieke behandeling in sommige gevallen bijwerkingen op de urinewegen op lange termijn heeft die de kwaliteit van leven van een patiënt aanzienlijk kunnen veranderen. "Ik raad routinematig brachytherapie niet aan," zei Garnick. "Dit geldt met name bij patiënten met een reeds bestaande geschiedenis van urineweginfecties of prostatitis."