PrEP voorkomt HIV – dus waarom nemen niet meer mensen het in? – Harvard Health Blog


Elk jaar worden wereldwijd 1,7 miljoen mensen nieuw besmet met HIV – meer dan 38.000 alleen al in de Verenigde Staten. Dit jaar kondigde president Trump een tienjarig initiatief aan om nieuwe HIV-infecties in de VS te verminderen en uiteindelijk een epidemie te beëindigen die dit land en de wereld heeft geteisterd, sinds HIV voor het eerst in de vroege jaren tachtig opkwam. Een belangrijk onderdeel van dat plan is profylaxe vóór blootstelling of PrEP, een dagelijks medicijn om hiv te voorkomen dat wordt aanbevolen voor mensen met een hoog risico. Onlangs keurde de FDA een nieuwe formulering van PrEP goed voor veel – maar niet alle – risicogroepen.

Wat is PrEP en wie moet het overwegen?

PrEP is een dagelijkse pil die wordt genomen om iemands risico op HIV te verlagen. Het werkt het beste als onderdeel van een programma van preventieve diensten dat regelmatig HIV-testen omvat.

Wereldwijd onderzoek in het afgelopen decennium heeft aangetoond dat een combinatie van twee antiretrovirale geneesmiddelen voor meer dan 90% effectief is in het voorkomen van HIV. Deze geneesmiddelen, emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat, staan ​​bekend onder de merknaam Truvada. Samen met andere geneesmiddelen worden ze ook gebruikt om hiv te behandelen.

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en vele richtlijnen van experts bevelen PrEP aan voor mensen met een hoog risico op HIV, waaronder

  • mannen die seks hebben met mannen
  • heteroseksuele mannen en vrouwen met een hoog risico (zoals een partner met een bekende hiv-infectie, seks uitwisselen voor drugs of geld, of seks hebben met een persoon met een hoog risico op hiv)
  • mensen die drugs injecteren
  • transgender vrouwen.

Momenteel komt 50% van de nieuwe hiv-gevallen in de VS voor bij zwarte en Latino homo- en biseksuele mannen. Iets meer dan 15% komt voor bij heteroseksuele vrouwen, waarvan ongeveer driekwart vrouwen van kleur.

De CDC schat dat 1,1 miljoen mensen in de VS zouden profiteren van PrEP, waaronder 175.000 vrouwen en 780.000 gekleurde mensen. Toch zijn voorschriften voor PrEP traag, vooral in populaties met een verhoogd risico. Sinds 2012 zijn in de VS slechts 135.000 PrEP-recepten ingevuld. Bijna allen waren voor mannen – grotendeels blanke mannen in het noordoosten en aan de westkust die seks hebben met mannen.

De nieuwe formulering van PrEP

In augustus stemde een FDA-adviespanel 16 tot 2 om een ​​nieuwe formulering van PrEP aan te bevelen voor mannen die seks hebben met mannen en transgender vrouwen, terwijl ze 8 tot 10 stemmen tegen goedkeuring bij cisgendervrouwen. Het panel kreeg de gegevens van een enkele studie gesponsord door Gilead, de fabrikant van het medicijn, een combinatie van emtricitabine en tenofoviralafenamide (merknaam Descovy). Deze nieuwe formulering heeft minder kans om de nieren en botten te beïnvloeden, maar is net zo effectief als Truvada bij het voorkomen van HIV.

Aan de DISCOVER-proef namen 5.387 deelnemers deel aan 92 onderzoekslocaties. Bijna allen waren cisgendermannen. Minder dan 10% van de deelnemers aan de studie was zwart. Slechts 74 transgender vrouwen waren ingeschreven en de studie sloot cisgender vrouwen expliciet uit.

De FDA-panelleden erkenden deze beperkingen. Dr. Lindsey Baden, arts voor besmettelijke ziekten bij Brigham en Women's Hospital en het Dana-Farber Cancer Institute, merkte op: "We hebben vrouwen gefaald" en Dr. Roblena Walker, een consumentenvertegenwoordiger in het panel, stemde tegen goedkeuring en citeerde de slechte vertegenwoordiging van zwarte mannen in de studie, en noemde dit "een gemiste kans om substantiële gegevens te verschaffen die de gemeenschap weerspiegelen die door HIV wordt beïnvloed."

Hoe kan het 10-jarige initiatief anders helpen?

Vier belangrijke strategieën worden benadrukt in het 10-jarige initiatief en ondersteund door de wereldwijde onderzoeksgemeenschap:

  • Vergroot de toegang tot HIV-testen en zorg ervoor dat alle mensen met HIV hun diagnose kennen.
  • Vergroot de toegang tot een effectieve behandeling om mensen medicijnen te geven en viraal te onderdrukken, wat helpt bij het voorkomen van HIV-overdracht.
  • Reageer snel op locaties met potentiële HIV-uitbraken en populaties met een verhoogd risico.
  • Voorkom dat degenen die het risico lopen op HIV besmet raken.

het komt neer op

Het feit is dat PrEP werkt. Studies bij mannen, vrouwen en mensen die drugs injecteren, hebben herhaaldelijk aangetoond dat de incidentie van HIV aanzienlijk daalt nadat de PrEP-programma's zijn uitgerold. Dus als u zich zorgen maakt over uw risico op HIV, praat dan met uw arts over het gebruik van PrEP of zoek een aanbieder bij u in de buurt. Als je PrEP hebt geprobeerd, maar moeite had om het regelmatig te gebruiken, bespreek die problemen dan ook met je provider.

Gezien het lage aantal PrEP-voorschriften, moeten we iedereen die mogelijk baat heeft bij PrEP aanmoedigen om het te overwegen. Wereldwijd suggereren schattingen dat minder dan 350.000 mensen de medicijnen gebruiken, ver achter bij de doelstelling van de Wereldgezondheidsorganisatie van drie miljoen PrEP-gebruikers tegen 2020. We kunnen lobbyen voor extra investeringen in PrEP-programma's, innovatieve implementatieprojecten en klinische proeven voor nieuwe geneesmiddelenontwikkeling . En we kunnen erop staan ​​dat die investeringen de bijna 800.000 nieuwe wereldwijde infecties bij vrouwen en de raciale verschillen in hiv-diagnoses weerspiegelen die in de VS aanhouden.

We kunnen, en we moeten, aandringen op een bredere toegang tot PrEP en klinische proeven die al diegenen die risico lopen op HIV inschrijven. We kunnen geen genoegen nemen met de status-quo waarbij het virus zich verder heeft verspreid. Als individuen en als gemeenschap kunnen en moeten we nu handelen om deze epidemie echt te beëindigen.