Verminder uw risico op veranderingen in denken na een operatie – Harvard Health Blog


Cognitie is een belangrijke functie van de hersenen die ons in staat stelt informatie te verwerven en te verwerken, om ons begrip van gedachten, ervaringen en onze zintuigen te vergroten. Elke aandoening die van invloed is op ons vermogen om te denken, redeneren, onthouden of oplettend te zijn, beïnvloedt ons cognitieve vermogen. Enige cognitieve achteruitgang is een normaal onderdeel van veroudering, maar er zijn veel dingen die u kunt doen om cognitieve veranderingen te voorkomen of te voorkomen naarmate u ouder wordt, ook bij het plannen van een operatie.

Oudere volwassenen ondergaan meer chirurgische ingrepen

Naarmate onze bevolking ouder wordt en de geneeskunde en gezondheidszorg toenemen, zullen meer oudere volwassenen waarschijnlijk ernstige aandoeningen (zoals hartproblemen) ontwikkelen en chirurgische procedures ondergaan om deze aandoeningen te behandelen of te behandelen. Recente onderzoeken suggereren dat vooruitgang bij chirurgische technieken en controle van anesthesie de chirurgische procedures bij ouderen heeft doen toenemen, waarbij ongeveer 30% van alle operaties wordt uitgevoerd bij mensen ouder dan 70 jaar.

Hoewel vooruitgang in de geneeskunde mensen kan helpen langer te leven, hebben oudere volwassenen meer kans op complicaties als gevolg van een operatie. Sommige onderzoeken suggereren dat ongeveer een kwart van de 75-plussers die een grote operatie ondergaan een significante cognitieve achteruitgang zal ontwikkelen, en ongeveer de helft van die mensen zal blijvende hersenschade oplopen.

Waarom veroorzaken chirurgie en anesthesie denkproblemen bij oudere volwassenen?

Er zijn degeneratieve veranderingen in de hersenen bij veroudering die mensen vatbaar maken voor cognitieve veranderingen na een operatie. Daarom is leeftijd een risicofactor waarmee rekening moet worden gehouden bij het nemen van beslissingen over operaties. Opleidingsniveau, geestelijke gezondheid en reeds bestaande medische aandoeningen zijn ook factoren die het postchirurgische cognitieve functioneren van een oudere beïnvloeden. Mensen met een hoger opleidingsniveau hebben de neiging om actievere hersenen te hebben als gevolg van regelmatige mentale stimulatie. Mentale en sociale activiteiten bevorderen de gezondheid van de hersenen en verminderen het risico op dementie en cognitieve achteruitgang bij normaal ouder worden.

Reeds bestaande medische aandoeningen zoals obesitas, hypertensie, coronaire hartziekte, diabetes, chronische nierziekte, beroerte en dementie maken oudere volwassenen die een operatie ondergaan vatbaarder voor meer risico op postoperatieve cognitieve achteruitgang. De reden dat deze ziekten cognitieve achteruitgang veroorzaken, houdt verband met systemische ontstekingsmarkers in het bloed – eiwitten die in de bloedbaan terechtkomen als gevolg van een ontsteking in het lichaam. Deze markers komen de hersenen binnen na een breuk in de bloed-hersenbarrière (beschermend membraan) tijdens de postoperatieve periode, resulterend in een ontsteking in de hersenen. Deze disfunctie van de bloed-hersenbarrière wordt vaak gezien bij oudere mensen (zelfs bij afwezigheid van een operatie) en is waargenomen bij ongeveer 50% van de patiënten die een hartoperatie ondergaan.

Maakt het soort operatie en anesthesie uit?

Veel chirurgische factoren en technieken, bloeddrukschommelingen tijdens de operatie en langere operatietijden kunnen de cognitieve functie van oudere patiënten nadelig beïnvloeden. Elke factor beïnvloedt het cognitief functioneren op een unieke manier. Jongere patiënten reageren doorgaans beter op chirurgische stress dan ouderen.

Kleine chirurgische ingrepen zoals huidbiopten, excisie van cysten, hechten van snijwonden en gerelateerde poliklinische ingrepen leiden waarschijnlijk niet tot cognitieve achteruitgang. Naarmate de complexiteit van een chirurgische procedure toeneemt, met langere operatieve perioden en grotere blootstelling aan meer anesthesiemedicatie, neemt de kans op postoperatieve cognitieve achteruitgang toe. Dit geldt vooral voor hartchirurgie.

Studies suggereren dat de incidentie van postoperatieve cognitieve achteruitgang ongeveer 30% tot 80% is na hartchirurgie, terwijl bij niet-cardiale operaties de prevalentie ongeveer 26% is. Hoewel alle grote operaties (zoals orthopedische, abdominale of gynaecologische) een risico vormen voor cognitieve achteruitgang, hebben hartoperaties na de operatie een veel groter aandeel cognitieve achteruitgang. De meest voorkomende determinanten van cognitieve achteruitgang bij hartchirurgische procedures zijn de aanwezigheid van reeds bestaande cognitieve stoornissen en het gebruik van bypass-machines om de functie van het hart en de longen tijdens de operatie te vervangen.

Anesthesiebeheer voor en tijdens de operatie heeft invloed op wat er na de operatie gebeurt

De perioperatieve periode verwijst naar de tijdspanne van een chirurgische procedure en omvat drie fasen: preoperatief, operatief en postoperatief. Anesthesiebeheer omvat alle drie de fasen. Het type en de dosis anesthesiemedicatie, het gebruik van opioïde analgetica, vocht- en glucosebeheer kunnen allemaal de cognitieve functie van een persoon tijdens de peri-operatieve periode beïnvloeden. Het gebruik van multimodale anesthesie (waarbij een combinatie van intraveneuze medicijnen wordt gebruikt in plaats van alleen geïnhaleerde middelen) kan bescherming bieden tegen bepaalde cognitieve stoornissen, evenals het gebruik van niet-opioïde analgetica voor pijnbehandeling in de postoperatieve periode.

Zijn er strategieën om cognitieve achteruitgang in de postoperatieve periode te voorkomen?

Benjamin Franklin zei ooit: "Een greintje preventie is een pond genezing waard." Geen enkele andere aandoening illustreert dit gezegde beter dan het voorkomen van postoperatieve cognitieve achteruitgang.

Hieronder volgen enkele strategieën die u en uw zorgverleners kunnen gebruiken om zich voor te bereiden op een operatie.

Voordat de operatie is gepland:

  • Eet gezonde, uitgebalanceerde maaltijden. Voedingsmiddelen rijk aan meervoudig onverzadigde vetzuren zijn beschermend voor de gezondheid van uw hersenen.
  • Train regelmatig, of zoveel als toegestaan ​​door uw hartaandoeningen. Fysieke activiteit bevordert de gezondheid van de hersenen.
  • Zorg voor een gezond gewicht.
  • Blijf sociaal actief en verbonden.
  • Stress verminderen. Meditatie vermindert stress aanzienlijk en bevordert een gevoel van kalmte en algemeen welzijn.
  • Oefen goede slaapgewoonten en probeer zes tot acht uur slaap per nacht te krijgen.

Wanneer een operatie is gepland:

Plan een uitgebreide geriatrische beoordeling. Dit stelt uw arts in staat om pre-operatieve reversibele aspecten van kwetsbaarheid te diagnosticeren (als ze bestaan) en tijdig passende maatregelen te nemen, zoals het wijzigen van de medicijnen die u gebruikt en / of het uitstellen van een operatie als u extreem kwetsbaar bent, om de voeding te verbeteren en op te nemen veranderingen in levensstijl.

Praat met uw chirurg over de risico's en complicaties van de procedure. Als u een hartoperatie heeft, vraag dan of een cardiopulmonale bypass-machine zal worden gebruikt en of dit belangrijk is voor uw operatie.

Praat erover met uw anesthesioloog

  • De soorten medicijnen die ze van plan zijn te gebruiken en of er alternatieven zijn voor die medicijnen. Voer een gesprek over de behoefte aan opioïde analgetica en of alternatieve niet-opioïde pijnstillers kunnen worden gebruikt om het risico op postoperatieve cognitieve achteruitgang te verminderen.
  • De methoden voor het meten van medicijnen die uw risico op cognitieve veranderingen kunnen verminderen. Het gebruik van EEG-machines tijdens chirurgische procedures verbetert bijvoorbeeld het vermogen van de anesthesioloog om de diepte van de anesthesie te controleren. Anesthesiediepte is de mate waarin het centrale zenuwstelsel wordt onderdrukt door een verdovend middel. EEG-monitoring zal resulteren in een adequaat gebruik van anesthetica, overmatig gebruik vermijden en het risico op postoperatieve cognitieve achteruitgang verminderen door de blootstelling aan anesthesie te verminderen.
  • Verzamel relevante informatie over uw perioperatieve behandeling. Bespreek welke medicijnen u momenteel gebruikt en moet blijven gebruiken en welke u moet vermijden.

Na de operatie en tijdens herstel:

Zorgverleners moeten worden geïnformeerd over de noodzaak om hun geliefde actief te houden en aanbevelingen voor fysieke revalidatie op te volgen, en mentale stimulatie te bieden in de postoperatieve periode. Puzzels, sudoku, bordspellen, boeken, enz. Zullen iemand bezig houden terwijl ze tegelijkertijd hersenactiviteit krijgen.

Ten slotte is het noodzakelijk om te begrijpen dat hoewel er geen remedie is voor postoperatieve cognitieve achteruitgang, preventieve strategieën en pre-planning met uw team van chirurgen, anesthesiologen en geriaters de risico's van cognitieve problemen waarmee ouderen vaak na een operatie worden geconfronteerd, kunnen helpen verminderen.

Referenties

Impact van kwetsbaarheid op uitkomsten bij chirurgische patiënten: een systematische review en meta-analyse. The American Journal of Surgery, Augustus 2019.

Postoperatieve cognitieve disfunctie – huidige preventieve strategieën. Klinische interventies bij veroudering, 8 november 2018.

Neurocognitieve functie na hartchirurgie: van fenotypen tot mechanismen. Anesthesiologie, Oktober 2018.