Vermindert Botox de frequentie van chronische migraine? – Harvard Health Blog


Lijkt het niet alsof Botox overal opduikt als een medische behandeling? Botox is een merk van botulinum neurotoxine (BoNT), een eiwitstof die oorspronkelijk is afgeleid van de bacterie Clostridium botulinum. In zijn oorspronkelijke vorm was het de toxine die verantwoordelijk is voor botulisme, de verlammende ziekte die vaak wordt veroorzaakt door het eten van besmet voedsel.

BoNT wordt nu gebruikt om een ​​aantal medische aandoeningen te behandelen, waaronder spierspasmen, overmatig zweten, overactieve blaas en sommige oogspieraandoeningen. Een van de meest voorkomende toepassingen is echter bij de preventieve behandeling van chronische migraine. Chronische migraine, gedefinieerd als hoofdpijn die meer dan 15 dagen per maand gedurende meer dan drie maanden optreedt, is zeldzaam en treft slechts ongeveer 3% van de migraine-populatie. Omdat migraine zelf zo vaak voorkomt, treft deze aandoening echter een groot aantal mensen en kan deze uiterst slopend zijn.

Een recente meta-analyse bundelde de resultaten van meerdere eerdere studies om het nut van Botox, een merk van BoNT, te onderzoeken bij het verminderen van de frequentie van chronische migraine. De resultaten suggereerden dat deze behandeling baat had; het verbeterde niet alleen de kwaliteit van leven en verminderde de frequentie van chronische migraine, maar deed dit met weinig en milde bijwerkingen.

Hoe kan BoNT werken om chronische migraine te voorkomen?

Botox werd geïntroduceerd voor de behandeling van chronische migraine in 2000, nadat sommige mensen die injecties ontvingen voor cosmetische behandeling van gezichtslijnen een verbetering van hoofdpijn meldden. Eerste studies na die observatie leverden tegenstrijdige resultaten op. Vervolgens toonden twee grote onderzoeken in 2010 voldoende voordeel (vermindering van hoofdpijndagen en verbeterde kwaliteit van leven) dat de FDA deze behandeling voor chronische migraine goedkeurde.

Botulinum neurotoxine wordt opgenomen in de zenuwen, waar het de afgifte van neurotransmitters, chemische stoffen die signalen tussen hersencellen dragen, kan wijzigen. Dit is het oorspronkelijke mechanisme dat verantwoordelijk is voor de verlamming bij BoNT-vergiftiging.

Ditzelfde proces in andere zenuwen kan de pijnproductie echter onderbreken door de afgifte van pijnproducerende chemicaliën zoals stof P en calcitonine-gengerelateerd peptide (CGRP) te blokkeren. Hoewel nog niet bewezen, kan dit proces leiden tot een afname van pijnprocessen in de hersenen die mogelijk verantwoordelijk zijn voor chronische migraine. Hoewel dit mechanisme de frequentie en ernst van hoofdpijn kan verminderen, lijkt het de onderliggende migraine-aandoening niet te veranderen.

Wat zijn de risico's van deze behandeling?

Theoretisch kan de verspreiding van BoNT vanaf de injectieplaats naar andere gebieden leiden tot spierzwakte of verlamming en artsen vermijden meestal het gebruik van BoNT bij mensen met spierzwakte. In de praktijk zijn echter lichaamsbrede reacties of bijwerkingen zeldzaam.

Milde injectie-gerelateerde irritatie wordt soms gemeld. Soms kan tijdelijke afhanging van het ooglid of een verandering in gezichtsuitdrukking als gevolg van het verlies van voorhoofdlijnen worden gezien. Deze complicaties kunnen worden voorkomen door opeenvolgende injecties naar een andere locatie te verplaatsen. Mensen hebben doorgaans geen beperkingen na hun injecties en kunnen terugkeren naar het werk of normale activiteiten.

Wie zou een kandidaat zijn voor Botox en wie niet?

Sinds de introductie is Botox een geaccepteerde behandeling voor chronische migraine geworden wanneer andere standaardbehandelingen zijn mislukt. Botox kan mensen helpen zich beter te voelen en te functioneren met minder gemiste dagen werk, en de behandelingen worden vaak gedekt door ziektekostenverzekeringen.

Botox wordt meestal niet gebruikt bij mensen die 14 of minder migraine hebben per maand. Het wordt echter soms "off-label" (buiten FDA-goedkeuring) gebruikt voor andere vormen van chronische hoofdpijn, zoals chronische spanningshoofdpijn.

Waar past Botox in vergelijking met andere behandelingen om migraine te voorkomen?

Een uitgebreid migraine managementplan bestaat uit het handhaven van een gezonde levensstijl, het vermijden van migraine triggers zoveel mogelijk, en het gebruik van vrij verkrijgbare en voorgeschreven abortieve medicijnen (om een ​​reeds lopende migraine te stoppen), indien nodig.

Bij chronische migraine worden standaardbehandelingen, inclusief dagelijkse voorgeschreven preventieve medicijnen alleen of in combinatie, meestal geprobeerd vóór Botox. Een nadeel van Botox is dat het om de drie maanden door een arts moet worden toegediend om het effect te behouden. Bovendien moeten degenen die botox gebruiken mogelijk hun eerdere voorgeschreven migraine-medicijnen blijven gebruiken voor optimale resultaten.

Toch is Botox een veel voorkomende behandeling geworden in hoofdpijncentra in de VS. Botox-injecties worden goed verdragen, gunstig en lijken veilig voor langdurig beheer van chronische migraine.