Zijn er voordelen van hartkatheterisatie voor stabiele coronaire hartziekte? – Harvard Health Blog


Een van de belangrijkste oorzaken van pijn op de borst is een blokkering van de bloedstroom door de kransslagaders, de bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar onze hartspier sturen om het te laten kloppen. Afhankelijk van hoe snel de blokkade ontstaat, wordt deze bestempeld als een stabiele of onstabiele blokkering.

Instabiele blokkades treden snel op wanneer een atherosclerotische plaque in de kransslagader scheurt en er zich een stolsel bovenop vormt. Het stolsel, samen met de plaque, kan de bloedstroom belemmeren, de hartspier zuurstof ontnemen en tot een hartaanval leiden. Dit wordt een acuut coronair syndroom genoemd en vereist vaak een minimaal invasieve procedure, hartkatheterisatie genaamd, om de blokkade te diagnosticeren en vervolgens opties te bieden om deze te behandelen.

Wanneer de opbouw van tandplak in de kransslagaders geleidelijk plaatsvindt, hebben de meeste patiënten weinig tot geen symptomen. Naarmate de blokkade in de loop van de tijd toeneemt, kunnen patiënten pijn op de borst ervaren met activiteit die gewoonlijk met rust verdwijnt. Wanneer een blokkade dit voorspelbare patroon van pijn op de borst veroorzaakt, wordt dit stabiele coronaire hartziekte (CAD) genoemd. Een hartkatheterisatie kan al dan niet nodig zijn om stabiele CAD te beheren.

Stresstesten

Een stresstest kan worden gebruikt om de waarschijnlijkheid van een verstopping van de kransslagader te bepalen. Het belangrijkste doel van de test is om te zien hoe je hart werkt tijdens fysieke activiteit. Omdat lichaamsbeweging uw hart harder en sneller laat pompen, kan een inspanningstesttest problemen met de bloedstroom in de kransslagaders aan het licht brengen. Bepaalde soorten stresstests kunnen zelfs detecteren hoeveel van het hart ischemie heeft of onvoldoende bloedtoevoer.

Een stresstest houdt meestal in dat u op een loopband loopt of op een hometrainer rijdt, terwijl uw bloeddruk, hartslag en ritme en symptomen nauwlettend worden gevolgd. (Sommige patiënten krijgen medicijnen die de effecten van lichaamsbeweging imiteren omdat ze niet kunnen oefenen.) Afhankelijk van het type stresstest krijgen sommige patiënten een radioactieve tracer om een ​​beeld te krijgen van hoe goed bloed verschillende delen van hun lichaam bereikt hartspier, zowel tijdens inspanning als in rust, om ischemie te detecteren. Als de stresstest abnormaal is, hebben patiënten mogelijk hartkatheterisatie nodig om de aanwezigheid van mogelijke blokkades te bevestigen en mogelijk zelfs een invasieve behandeling te ondergaan.

Wat is hartkatheterisatie?

Hartkatheterisatie is een diagnostische procedure waarbij een lange, dunne buis, een katheter genaamd, wordt genomen en in een ader in de arm of het been wordt geregen om bij de kransslagaders te komen. De kransslagaders worden vervolgens geïnjecteerd met contrastkleurstof om blokkades op te sporen.

Afhankelijk van de locatie en de ernst kunnen de blokkades alleen met medicijnen worden behandeld; met angioplastiek plus plaatsing van een stent (een ballon uitzetten aan het einde van de katheter om de verstopping te openen en een stent plaatsen), wat kan worden gedaan tijdens de hartkatheterisatieprocedure; of met een openhartoperatie om bloed rond de blokkering te leiden (coronaire bypassoperatie of CABG).

Studies hebben aangetoond dat hartkatheterisatie, gevolgd door angioplastiek en stenting of CABG, de overleving kan verbeteren en hartaanvallen kan verminderen bij patiënten met acute coronaire syndromen. Maar wat zijn de voordelen van hartkatheterisatie bij stabiele CAD?

Hartkatheterisatie of medicijnen alleen om stabiele CAD te behandelen?

Een oudere studie, bekend als de COURAGE-studie, toonde aan dat bij patiënten met stabiele CAD, stenting plus medicamenteuze therapie het risico op overlijden, hartaanval of andere belangrijke cardiovasculaire gebeurtenissen niet verminderde in vergelijking met medicamenteuze therapie alleen. Stenting zorgde echter veel sneller voor verlichting van symptomen dan alleen medicamenteuze therapie.

Meer recentelijk is de ISCHEMIA-studie, gepubliceerd in de New England Journal of Medicine, onderzocht een subset van stabiele CAD-patiënten met matige tot ernstige ischemie op stresstests. De onderzoekers vergeleken de resultaten bij patiënten die hartcatherisatie ondergingen, samen met angioplastiek met stenting of CABG indien mogelijk, plus medicijnen, met patiënten die alleen medicamenteuze therapie kregen. Uit de studie bleek dat er geen verschil was tussen de twee groepen in het primaire eindpunt (een combinatie van overlijden door cardiovasculaire oorzaken, hartaanval, hartreanimatie of ziekenhuisopnames wegens onstabiele pijn op de borst of hartfalen).

Uit de ISCHEMIA-studie bleek wel dat er een kleine toename was van procedurele hartaanvallen (schade aan de hartspier veroorzaakt door een onderbreking van de bloedtoevoer naar het hart tijdens de procedure) bij patiënten die hartkatheterisatie ondergingen. Maar er was een nog grotere toename van spontane hartaanvallen bij patiënten die geen hartkatheterisatie ondergingen. Uit de studie bleek ook dat patiënten die hartkatheterisatie ondergingen, meer symptoomverlichting hadden dan alleen medicamenteuze therapie.

het komt neer op

De ISCHEMIA-studie toonde geen regelrecht voordeel van hartkatheterisatie (samen met angioplastiek met stenting of CABG indien mogelijk, plus medicijnen), vergeleken met medicijnen alleen. Dientengevolge blijven de behandelrichtlijnen aanbevelen dat bij alle patiënten met stabiele CAD eerst hun medicatie moet worden verhoogd tot maximaal verdragen doses. Hartkatheterisatie zou echter zeer geschikt zijn als dergelijke patiënten onaanvaardbare symptomen blijven vertonen, hun medicamenteuze therapie slecht verdragen of beide.

Volg me op Twitter @MarjoleinMoor