Zijn poliepen en populatiegebaseerde behandeling de volgende grote dingen? – Harvard Health Blog


Hart- en vaatziekten (CVD), zoals een hartaanval en beroerte, is een belangrijke oorzaak van overlijden en invaliditeit in de VS. Hoge bloeddruk en hoog cholesterol zijn belangrijke risicofactoren voor CVD, en hoewel ze vrij algemeen en zeer behandelbaar zijn, hebben ze de neiging om te worden behandeld. Dit geldt vooral voor degenen die arm zijn of lid zijn van een minderheid. Geschat wordt dat duizenden levens elk jaar kunnen worden gered als meer mensen met hoge bloeddruk en hoog cholesterol voor deze aandoeningen worden behandeld.

De aantrekkingskracht van de polypill

Een reden dat hoge bloeddruk en hoog cholesterol slecht worden behandeld, is dat medicijnen die zijn voorgeschreven om ze te behandelen, niet betrouwbaar worden behandeld zoals voorgeschreven (de gebruikelijke medische uitdrukking hiervoor is slechte therapietrouw). Een van de belangrijkste redenen hiervoor is dat deze aandoeningen meestal geen symptomen veroorzaken, het is moeilijk om te onthouden dat u elke dag meerdere medicijnen of meerdere doses medicijnen moet nemen, medicijnen kunnen bijwerkingen veroorzaken en ze kunnen duur zijn.

Een mogelijke manier om therapietrouw te verbeteren, is om een ​​of meer medicijnen te combineren in een enkele pil, of polypill. Voordelen van deze aanpak zijn onder meer:

  • Lagere doses van elk medicijn kunnen nodig zijn, waardoor mogelijk minder lastige bijwerkingen optreden.
  • Meerdere medicijnen (in lage doses) kunnen effectiever zijn dan hogere doses van een enkel medicijn.
  • Minder doses zijn gemakkelijker te onthouden.
  • Afhankelijk van de specifieke medicijnen en doses, kan een polypill goedkoper zijn dan het nemen van verschillende individuele medicijnen.
  • Minder pillen en lagere doses medicijnen vereisen mogelijk minder kantoorbezoeken, bloedonderzoek en andere monitoring.

Potentiële nadelen van de polypill

Hoewel de potentiële voordelen van een polypill duidelijk zijn, kunnen ze worden gecompenseerd door hun nadelen, waaronder:

  • Bijwerkingen. Het gebruik van meerdere medicijnen, zelfs bij lage doses, kan leiden tot hogere bijwerkingen. Als er een bijwerking optreedt, is het misschien onmogelijk om te weten welke van de geneesmiddelen in de polypill verantwoordelijk is.
  • Geneesmiddelinteracties. In combinatie kunnen medicijnen op elkaar inwerken en ernstige problemen veroorzaken, zoals te veel of te weinig potentie, allergische reacties of gecombineerde bijwerkingen.
  • Overbehandeling. Sommige mensen hebben slechts één of twee medicijnen nodig om een ​​aandoening te behandelen; Poliepen kunnen meer medicatie geven dan nodig is.
  • Kosten. Een polypill kan duurder zijn dan de individuele medicijnen die ze bevatten.
  • Minder doseerflexibiliteit. Polypillen hebben vaste doses van verschillende medicijnen, dus het is misschien niet mogelijk om de dosis van één medicijn aan te passen zonder ze allemaal aan te passen.

Een nieuwe polypill-studie richt zich op degenen die het meest profiteren

Een recente studie in de New England Journal of Medicine meldde positieve resultaten voor mensen die een polypil gebruikten om de bloeddruk en cholesterol te verlagen. Onderzoekers namen 303 mensen in dienst zonder bekende CVD, maar die als hoog risico werden beschouwd omdat ze lid waren van een minderheid en een laag inkomen hadden: 96% was Afro-Amerikaans en 75% had een inkomen van minder dan $ 15.000 per jaar. Als groep werd hun geschatte 10-jaars risico op HVZ geschat op 13%.

De helft van de proefpersonen werd willekeurig toegewezen om een ​​polypill te ontvangen die een lage dosis atorvastatine bevat (om het cholesterol te verlagen) en drie medicijnen om de bloeddruk te verlagen (amlodipine, losartan en hydrochloorthiazide). De andere helft werd willekeurig toegewezen aan "gebruikelijke zorg" (zoals aanbevolen door hun persoonlijke artsen) en vergeleken met de polypillgroep na een jaar.

Degenen die waren toegewezen aan de polypillgroep hadden

  • grotere verlagingen van de bloeddruk
  • grotere druppels LDL ("slechte") cholesterol
  • uitstekende therapietrouw. 86% van de proefpersonen nam trouw hun medicatie zoals voorgeschreven. Dit is veel hoger dan meestal wordt waargenomen in de routine praktijk. Een deel van deze hoge therapietrouw was mogelijk te wijten aan een financiële prikkel: alle proefpersonen ontvingen $ 50 voor elk bezoek aan de kliniek, en bij elk bezoek wisten degenen in de polypillgroep dat hun resterende pillen zouden worden geteld om de therapietrouw te controleren. Medicatie therapietrouw in de gebruikelijke zorggroep werd niet gemeld.

Er waren geen ernstige medicatie-gerelateerde bijwerkingen gemeld in beide groepen. De kosten van de polypill waren laag – slechts $ 26 per proefpersoon per maand – en het werd gratis of bijna gratis verstrekt aan deelnemers aan de studie. De kosten in een niet-onderzoeksomgeving kunnen echter variëren op basis van de verzekeringsdekking van een persoon, de locatie van zorg en welke medicijnen zijn inbegrepen in de polypill.

Hoewel er te weinig cardiovasculaire voorvallen waren in deze eenjarige studie om te weten of de polypill deze kon verminderen, schatten de auteurs dat op basis van de waargenomen verlagingen van de bloeddruk en het cholesterolgehalte, behandeling met de polypill de cardiovasculaire voorvallen met 25% kon verminderen. Inderdaad, nog een recente studie, deze gepubliceerd in The Lancet, vond een vermindering van belangrijke cardiovasculaire gebeurtenissen met een andere polypill (waaronder aspirine).

Een woord over behandeling op basis van populatie

Het is de moeite waard om te benadrukken dat voor degenen die de polypil in de NEJM studie, onderzoekers gebruikten "populatie-gebaseerde behandeling." Dat betekent dat elk lid van een bepaalde (meestal risicovolle) populatie werd behandeld, ongeacht hun individuele kenmerken. Dit is heel anders dan de gebruikelijke aanpak waarbij artsen behandelingsaanbevelingen doen op basis van het risicoprofiel van een persoon.

Op bevolking gebaseerde behandeling kan zinvol zijn voor mensen die geen toegang hebben tot reguliere medische zorg. Maar het betekent ook dat bepaalde personen in de bevolking kunnen worden behandeld voor risicofactoren of gezondheidsproblemen die ze niet hebben.